近日，超聲科與神經(jīng)外科合作完成一例頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù),超聲科圓滿完成術(shù)中TCD監(jiān)測工作，確保手術(shù)的順利進行。該患者術(shù)前由超聲科李小丹主任為其檢查頸動脈超聲：右側(cè)頸動脈球部狹窄（70%～99%），是造成患者出現(xiàn)臨床癥狀的血管。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查：右側(cè)頸內(nèi)動脈發(fā)出眼動脈之前重度狹窄（前、后交通支開放，頸外動脈→頸內(nèi)動脈支未開放）。綜合患者的病情及相關(guān)檢查結(jié)果，神經(jīng)外科李曉東主任及其團隊決定針對狹窄的右側(cè)頸動脈球部行內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）治療。

術(shù)前，由超聲科王釗和陳金龍兩名醫(yī)生配合神經(jīng)外科完成TCD的術(shù)中監(jiān)測工作，兩名醫(yī)生將經(jīng)顱多普勒監(jiān)護探頭架固定在患者的顳部，用來監(jiān)測麻醉前、臨時阻斷前、臨時阻斷后、解除臨時阻斷后患者的大腦中動脈（MCA）血流速度及頻譜改變。術(shù)中，根據(jù)TCD監(jiān)測的腦血流動力學(xué)變化來調(diào)節(jié)血壓，可有效預(yù)防術(shù)中腦缺血、過度灌注，是否需要使用轉(zhuǎn)流術(shù)等情況，通過為操作者提供的參考依據(jù)從而在頸動脈阻斷期間予以針對性的血壓管理，有效確?；颊呤中g(shù)安全性。術(shù)后TCD復(fù)查主要目的是判斷顱內(nèi)血流是否通暢，頸部狹窄是否解除，開放的交通支是否關(guān)閉，有無由于栓子造成的術(shù)后頸動脈急性閉塞等問題,圍手術(shù)期的微栓子脫落是造成CEA圍手術(shù)期卒中最主要的原因，TCD是目前唯一一項能夠?qū)崟r監(jiān)測微栓子信號的監(jiān)測工具。TCD作為一項無創(chuàng)性、簡便、可重復(fù)的腦血流檢測技術(shù)，可通過完整的顱骨，經(jīng)特定的聲窗，動態(tài)連續(xù)監(jiān)測，可以實時監(jiān)測顱內(nèi)血流動力學(xué)變化，及時發(fā)現(xiàn)由于夾閉所致的低灌注，指導(dǎo)分流管的放置，也能及時發(fā)現(xiàn)重新開放后的過度灌注。同時，與其它監(jiān)測技術(shù)相比，TCD還能發(fā)現(xiàn)微栓子信號（MES）的出現(xiàn)，有效地預(yù)測由微栓子脫落所致的卒中。從TCD監(jiān)測中獲得的信息可以使神經(jīng)外科醫(yī)生改進手術(shù)技術(shù)或加強術(shù)后防治，減少圍手術(shù)期卒中事件的發(fā)生。目前已較廣泛地應(yīng)用于CEA術(shù)中監(jiān)測領(lǐng)域，為手術(shù)的順利進行保駕護航。

來源：健康界2020.05.22-四平市中心人民醫(yī)院