作 者 單 位 ：    110001 沈 陽 ， 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī) 院 神 經 外 科 （ 佟 志 勇 、 劉 源 、 王 剛 、 胡 海 軍 、 李 嘯 、 齊 石 磊 、 梁 傳 聲 、 王 運 杰 ）， 心 血 管 超 聲 科 （金 友 賀 、張 勁 松 ）
摘自：中國微侵襲神經外科雜志2016年05月20日第21卷第5期

【摘要】     目的  探討頸動脈內膜切除術 （CEA） 中，經顱多普勒超聲  （TCD）  和殘端壓監(jiān)測，能否等效判斷是否需要使用轉流。    

方法  回顧性分析63例全身麻醉下行CEA的病例資料，術中根據TCD監(jiān)測指標決定是否使用轉流，同時監(jiān)測殘端壓。    

結 果  術中臨時阻斷頸動脈后，14例（22.2%）  病人大腦中動脈平均血流速度（MCAVm）  下降幅度＞50%，需使用轉流；35例（55.6%）病人殘端壓＜40mmHg。在使用轉流的病例中，阻斷頸動脈后MCAVm和基礎值的比例，與殘端壓之間存在線性關系（r2 =0.41，F(xiàn)=0.014，P=0.014）。  結論  CEA術中TCD和殘端壓監(jiān)測對于判斷是否需要使用轉流的符合率較低。殘端壓不能替 代TCD作為判定CEA術中是否應該使用轉流的監(jiān)測方法。
【關 鍵 詞 】   頸動脈內膜切除術；  超聲檢查 ，多普勒 ，經顱 ；  殘端壓 ；  轉流
中圖分類號：    R651.12   文獻標志碼：  A

頸動脈內膜切除術   （ carotid endarterectomy，CEA）是治療頸動脈粥樣硬化性重度狹窄的重要方法[1]。本研究回顧性分析2013年1-8月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經外科行CEA治療的病人資料， 術中同時監(jiān)測經顱多普勒超聲（transcranialdoppler， TCD）和殘端壓，分析兩個監(jiān)測指標的相關性。

1  對象與方法

1.1  臨床資料    男53例（84.1%），女10例（15.9%）； 年齡44~77歲，平均（60.8±7.4）  歲；左側28例，右 側35例。癥狀性頸動脈狹窄CEA手術54例（85.7%； 其中TIA發(fā)作50例，近期腦梗死4例），無癥狀頸 動脈狹窄CEA手術9例（14.3%）。
1.2  手術標準及手術時機    CEA納入標準：①頸 動脈粥樣硬化性狹窄。②癥狀性狹窄：50%~99%。③ 無癥狀性狹窄：60%~99%。
CEA手術時機：①癥狀性頸動脈狹窄，爭取確診后2周內手術。②無癥狀性頸動脈狹窄，爭取確診后1個月內手術。③與頸動脈狹窄病變相關的輕 度腦梗死，在MRI彌散成像可見腦組織高信號消失后（通 常 發(fā) 病 后4~6周 ）   手 術 。④雙側頸動脈狹窄 ，兩側CEA手術間隔2個月。
1.3  術前評估   行頸部血管超聲、 TCD、 頭頸部CTA確 診 ，頸動脈狹窄程度采用北美癥狀性頸動脈內膜切除術試驗（NorthAmericanSymptomaticCarotid
EndarterectomyTrial，NASCET） 標準[1]。
1.4  術 中TCD和 殘 端 壓 監(jiān) 測  術中使用TCD持續(xù) 監(jiān) 測 手 術 側 大 腦 中 動 脈（MCA）  血 流 頻 譜 ， 測 量MCA平 均 血 流 速 度 （MCAVm）。 圍手術期監(jiān)測選用德力凱公司EMS-9A型TCD，采用監(jiān)護頭架和自帶1.6MHz脈沖波監(jiān)護探頭。
氣管插管全麻成功后 ， 記 錄 體 循 環(huán) 平 均 動 脈 壓（meanarterialpressure，MAP）  和MCAVm基礎值。打開頸動脈鞘后，阻斷頸內動脈、頸外動脈、甲狀腺上 動 脈 、 頸 總 動 脈 。 適 當 提 升 血 壓 ， 如 果TCD提 示提升血壓后，MCAVm小于基礎水平50%，應采用 轉流管（T3103AS，美國愛德華生命科學公司）；否則不采用轉流管。記錄阻斷頸動脈后MAP和MCAVm下降幅度。縱行切開頸總動脈及頸內動脈，到達動脈粥樣硬化斑塊遠心端。在斑塊遠心端的頸內動脈內置入18G動脈穿刺針的塑料套管或轉流管，用血管阻斷 帶控制頸內動脈反流血，連接壓力換能器，測量頸 內動脈反流的平均壓力，記錄為殘端壓。常規(guī)完成CEA手術。
1.5  術后評估    術后7d內復查頸動脈3D-CTA 和頭部CT，并行神經功能評估；記錄術后30d內主 要不良事件，包括腦出血、腦梗死、心肌梗死和死亡；術后3個月行頸動脈3D-CTA檢查。
1.6  統(tǒng)計學分析   采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。正態(tài) 分布的計量資料采用x±s表示，組間差異比較采用t檢驗（雙尾，雙樣本異方差假設）。以P＜0.05為差 異具有統(tǒng)計學意義.
頸動脈內膜切除術中監(jiān)測指標間的相關性研究_佟志勇.pdf